8. 양극성장애의 치료 뇌 내의 신경전달물질의 비정상적인 증가와 저하는 조증을 일으켰다 우울 증을 일으켰다 합니다. 신경세포를 안정화하고 신경전달물질의 균형을 잡 아주는 약물치료는 조증이나 우울증 치료에서 가장 중요한 치료방법입니 다. 환자나 가족은 약물 복용 없이 면담만으로 치료가 되었으면 하고 바라 기도 하지만 약물 치료 없이는 적절한 치료가 거의 불가능합니다. 양극성장애에 영향을 미치는 심리적 요인의 해결, 가족 내 갈등 해결, 의사 소통, 대인관계의 호전, 사회적응 등을 위해 정신치료가 필요합니다. 가벼운 우울증 상태나 경조증 상태에서는 이 치료방법이 효과적일 수 있습니다. 증 상이 심한 상태는 약물치료가 필수적이며, 정신치료와 약물치료를 병행하 면 더욱 효과적입니다. 약물치료 주된 치료 약물..
6. 양극성장애의 유병률 우리가 평생을 살아가면서 조울병을 앓게 될 확률은 전세계적으로 100명 중 1~2.5 명이라고 하며, 남녀의 차이는 없다고 합니다. 이제까지의 유병율 연구는 주로 조증이 주가 되는 양극성장애 1형을 위주로 이루어졌으며, 양극성장애 2형과 확장된 개념인 양극성 스펙트럼 장애까지 조사한다면 그 유병율은 훨씬 증가하게 됩니다. 실제 병원에서 기분장애 환자들을 만나게 되는 정신과 전문의들은 최근 들어 조울병을 포함한 기분장애가 늘고 있는 추세라는 의견을 내놓고 있습니다. 대부분의 경우, 조울병은 20대 초반에 발병하는 것으로 알려져 있으며, 이른 경우 8세부터 나타날 수 있는데, 소아청소년 중에서 조울병이 나타나는 경우는 1% 정도로 알려져 있습니다. 아동기에 발병하는 조증은 성인기에 ..
정신건강과 일반적 신체건강 간 관계 김현정, 고영건 고려대학교 학생상담센터, 고려대학교 심리학과 “정신적으로 번영한 사람은 그렇지 않은 사람에 비해 감기에 더 적게 걸리는가?”, 다시 말해 “일상생활에서의 신체적 건강이 심리적 건강과 밀접한 관계가 있는가?” 예를 들어, 우울은 관상동맥성 심장질환, 관절염, 천식, 당뇨와 같은 만성 신체 질환 및 암과 관계가 있었으며, 신체적 질병의 심각도를 통제한 후에도 의료 비용의 증가, 심장 질환 및 당뇨와 같은 질병으로 인한 사망률의 증가와 관계가 있었다. 또 불안 및 분노가 관상동맥질환의 발생 및 진행에 영향을 주는 것으로 보고되었다. 연구결과들은 행복과 긍정적 정서가 장기적으로 건강과 수명을 예측해 줄 뿐만 아니라, 뇌졸중, HIV, 암, 관상동맥질환 등의 질..
양극성장애의 이해 1.‘양극성장애’란 무엇인가요? 양극성장애(Bipolar Disorder)는 조증 또는 우울증의 양 극단의 기분 변화를 보이는 기간과 정상적인 기분을 보이는 기간이 번갈아 나타나는 정신의학과적 질환입니다. 양극성장애는 학문적인 용어로 흔히 ‘조울병(Manic-Depressive Illness)’이라 불리고 있습니다. 양극성장애에 대한 인식이 부족한 탓에 첫 발병부터 치료를 받은 경우는 드문 것으로 보고됩니다. 대개는 발병 후 수년의 시간이 지난 뒤 행동 문제가 나타난 뒤에야 결국 병원을 찾아 치료를 받고 있습니다. ‘조증’삽화? ‘조(躁)증’이란 한마디로 지나치게 기분이 좋은 상태를 말합니다. 사람마다 증상이 다르기는 하지만 일반적으로 기분이 들뜨고 예민해지며, 쉽게 흥분합니다. 잠..
12 창의적이고 생산적 활동의 밑바탕인 주의집중력의 힘 주의집중력이란 무엇인가? 사실 새로운 지식은 과거로부터 축적된 방대한 지식에서 나오는 것이다. 이미 있었던 것을 재발견하는 것이라는 말이다. 그러므로 옛것을 많이 아는 것이 새로운 것을 만들어내는 동력이 된다. 따라서 기억력이건 창의력이건 무언가를 만들어내기 위해서는 과제에 매달리는 있는 힘, 즉 주의집중력이 필요하다. 주의집중력에는 여러 종류가 있다. 필요한 자극에만 집중하고 불필요한 자극은 걸러내는 능력(필터링 능력), 주의집중을 지속적으로 유지할 수 있는 능력(지속주의력), 동시다발적으로 주어지는 자극에 적절하게 주의를 배분할 수 있는 능력(분할주의력), 주어진 자극을 정보로 전환하여 필요한 정신 활동을 위해 단기간 동안 정보를 유지할 수 있는..
11 아이의 창의력에 브레이크를 걸지 말자 창의력은 어떻게 키워줄 것인가? 창조적으로 자신의 인생을 살아갈 때 누리는 행복이 그 어떤 행복보다 크다. 아이들은 내면에 창조적 본성을 가지고 있다. 이는 교육을 통해서 주입되는 것이 아니라 선천적으로 가지고 태어나는 능력이라고 보는 편이 더 옳다. 그러므로 창조성 또는 창의성을 키워주는 특별한 교육이 따로 있기 보다는 타고난 창의적 기질을 제대로 펼칠 수 있도록 해주는 것이 더 중요할지 모른다. 먼저 창의력이 발휘되는 최적의 뇌 조건을 알 필요가 있다. 긴장한 상태에서 뇌를 쥐어짜듯이 혹사시킬 때 얻어지는 것이 아니다. 오히려 긴장이 좀 느슨하게 풀린 상태에서 아이디어가 번뜩하고 떠올라, 문제 해결의 단서를 얻게 될 때가 많다. 문제 해결의 열쇠는 그렇게 일..
우울증의 약물요법 Pharmacological Treatment of Depression 항우울제 치료방법 1. 연장치료 (Continuation Treatment) 주우울삽화의 첫 발병시에 항우울제 투여에 의해 증상이 완화(full remission)되더라도 치료적 용량의 약물을 이후 16~20주 동안 계속 투여하여야 한다. 특히 증상이 해소된 이후의 첫 8주간은 재발할 가능성이 높기 때문에 조심해야 한다. 만약에 환자가 이전에 여러번 주우울삽화에 이환되었던 병력이 있는 경우라면 유지치료(maintenance therapy)를 고려해야만 한다. 이 기간 동안에는 증상의 악화를 줄 만한 스트레스나 생활사건들에 대처하도록 하기 위해 정신치료나 집단치료 등을 시행할 수 있고, 약물 순응도의 변화에 대해 유념..
우울증의 약물요법 Pharmacological Treatment of Depression 항우울제의 부작용 1. 어지러움, 진정작용 일반적으로 환자들은 약을 복용하면서 나타나는 다양한 불쾌한 느낌들을 표현한다. 많은 환자들은 약 때문에 머리가 어지럽다거나 몽롱하고 정신이 없다는 식으로 자신의 느낌을 표현한다. 이런 증상을 호소하는 환자들이 기립시에 심한 혈압의 저하를 보인다면 약물을 바꾸어야 겠지만, 그렇지 않은 경우에는 익숙해질 때까지 몇 주 동안 기다리는 것이 좋다. 생각이 몽롱하고 흐릿하다(feeling foggy)는 경우에는 항콜린성 효과에 의해 인지기능이 떨어진 것일 수도 있다. 항콜린성 효과를 보이는 정신과 약물을 복용하는 경우에 치매가 아니면서도 경미한 기억력 감소를 보이는 경우도 있다. 이..
우울증의 약물요법 Pharmacological Treatment of Depression 항우울제의 투여 항우울제를 선택하고 용량을 조절할 때는 해당 약물의부작용과 효과적 용량의 범위, 환자의 나이, 건강상태를 고려해야 한다. 초기용량은 효과적 용량에 도달할 때까지 점진적으로 증량하여야 한다. 약물의 증량 속도나 하루 투여용량은 개인에 따라 다르다. 항우울제의 혈중농도는 약물의 효능이나 독성과 비례하며, 특히 nortriptyline(노르트립틸린), desipramine, imipramine(이미프라민)에서 더 그렇다. # 약물명 : 센시발 정 10mg / 일성신약(주) # 복지부분류 : 117-정신신경용제 / 4c-항우울제 # 성분 : nortriptyline hydrochloride 11.4mg(10..
우울증의 약물요법 Pharmacological Treatment of Depression 항 우 울 제 6. Serotonin-2 Antagonist / Reuptake Inhibitors(SARI; Trazodone, Nefazodone) Trazodone(트라조돈)은 진정효과가 크면서도 항콜린성 작용이 적어 항우울제에 의한 불면증에 처방된다. 그러나 기립성 저혈압을 유발할 수 있다. Nefazodone은 세로토닌 재흡수 차단과 수용체 차단 작용을 동시에 가지는 약물로서 기존의 SSRIs에 비해 5 - HT2 수용체의 길항작용이 포함되어 SSRIs에서 나타나던 불안, 불면, 성기능장애 등을 개선시키는 장점이 있다. 어지러움과 시력장애, 졸리움, 두통과 오심 등이 흔한 부작용이며 CYP3A4 효소를 억제..
우울증의 약물요법 Pharmacological Treatment of Depression 항 우 울 제 4. Norepinephrine and Dopamine Reuptake Blockers(NDRIs) 가장 대표적인 NDRI는 bupropion(부프로피온)이다. bupropion(부프로피온) 자체는 dopamine과 NE에 대한 약한 차단작용을 가지고 있기 때문에 약물의 항우울 효과를 모두 설명하기에는 미약하다. 따라서 약물효과에 대한 설명을 하기 위해서는 bupropion(부프로피온)이 dopamine과 NE에 대하여 어떤 모호한 조절작용을 한다는 가정을 해야만 했다. 최근에는 bupropion(부프로피온)이 대사되어 강한 활성을 지닌 대사물(hydroxybupropion)로 되며, bupropion..
우울증의 약물요법 Pharmacological Treatment of Depression 항 우 울 제 2. Tricyclic Antidepressants (TCAs) 삼환계 항우울제(TCA)는 그의 화학적 구조가 세 개의環(ring)을 가지고 있기 때문에 명명되게 되었다. 이 약물들은 chlorpromazine과 비슷한 시기에 합성되어 초반에는 항정신병 약물로 실험되다가 항우울 효과가 탁월함이 발견되어 우울증에 본격적으로 사용되기 시작하였다. TCA는 serotonin과 norephrine의 재흡수를 억제하고 dopamine의 재흡수도 일부 억제한다. 이 억제효과에 의해 치료효과가 나타나고, muscarinic cholinergic, H1 histamine, alpha 1 adrenergic 수용체에 ..
우울증의 약물요법 Pharmacological Treatment of Depression 주요 우울증에 이환된 사람들을 적절히 치료하기 위해서는 환자의 내과적, 정신과적 병력과 심리학적 요인, 생활 스트레스, 문화적 환경 등을 포함하여 환자의 완벽한 정보를 얻는 것이 필수적이다. 정신과 의사의 임무는 증상의 호전을 일으키고 유지하는 일이다. 우울증 치료의 과정은 관해(remission)가 일어나는 급성기와 관해가 유지되는 연장기(continuation phase), 그리고 우울삽화의 재발(recurrence)을 방지하는 시기인 유지기(maintenance phase)로 나뉜다. 우울증 삽화를 치료하게 되는 정신과 의사들은 다양한 종류의 정신치료적 접근방식과 많은 종류의 항우울제, 전기충격치료, 광치료 등..
정신과적 질환에 대한 새로운 약물요법 Recent advances in the pharmacotherapy of psychiatric disorders 항우울제 선택적 serotonin norepinephrine 재흡수 억제제 SNRI는 serotonin과 norepinephrine의 재흡수를 억제하는 이중 기전 항우울제로 현재까지 venlafaxine(벤라팍신), duloxetine(둘록세틴), milnacipran(밀나사프란) 등이 개발되어 사용되고 있다. # 복지부분류 : 117-정신신경용제 # 성분 : venlafaxine hydrochloride 42.42mg(37.5mg as venlafaxine) # 효능효과 1. 우울증 2. 사회공포증 Venlafaxine(벤라팍신)은 SSRI에 비하여 우..
정신과적 질환에 대한 새로운 약물요법 Recent advances in the pharmacotherapy of psychiatric disorders 항우울제 과거 삼환계 항우울제(tricyclic antidepressant, TCA)가 가장 널리 사용되는 항우울제였으나 최근 20여년간 선택적 serotonin 재흡수 억제제(selective serotonin reuptake inhibitor, SSRI)의 사용이 TCA 사용을 추월하였다. 또한 최근 10여 년간은 선택적 serotonin norepinephrine 재흡수 억제제(selective serotonin-norepinephrine reuptake inhibitor, SNRI)의 사용도 증가하는 추세이다. 일반적으로 항우울제간에 항우울 효과는..
정신과적 질환에 대한 새로운 약물요법 Recent advances in the pharmacotherapy of psychiatric disorders 기분조절제/항경련제 기타 항경련제들 Oxcarbazepine(옥스카르바제핀)은 일부 위약 연구들에서 양극성 조증에 효과적일 수 있다는 결과들이 보고된 바 있으나 아직까지 분명한 증거는 없다. # 복지부분류 : 113-항전간제 # 성분 : oxcarbazepine 150mg # 효능효과 간질 1. 부분발작(이차적인 전신발작을 수반하는 경우 포함) 2. 전신 강직간대발작 Gabapentin(가바펜틴)은 양극성 장애 조증에 대한 연구에서는 효과가 입증되지 못하였고, 양극성 우울증과 유지기 치료에 일부 효과가 있을 수 있다는 결과가 보고된 바 있다. 이 외에도 ..
정신과적 질환에 대한 새로운 약물요법 Recent advances in the pharmacotherapy of psychiatric disorders 기분조절제/항경련제 Topiramate(토피라메이트) Topiramate(토피라메이트)는 state-dependent sodium channel 억제제로 작용하고 ampa/kainite N-methyl-D-aspartate 수용체를 차단하며, gamma-aminobutyric acid (GABA) A 수용체에서 GABA의 작용을 증진시킨다. 양극성 조증에서 효과적이라는 일부 연구들이 있었으나 이중 맹검 연구에서는 위약과 분명한 차이를 보이지는 못하였다. 사회 불안장애, 강박장애 등 불안장애에서 비교적 효과적일 수 있을 것으로 생각되며 외상후 스트레스장애에..
정신과적 질환에 대한 새로운 약물요법 Recent advances in the pharmacotherapy of psychiatric disorders 기분조절제/항경련제 Lamotrigine(라모트리진) Lamotrigine(라모트리진)은 양극성 장애 유지기 치료에서 우울증 삽화의 재발 예방에 효과적이라고 입증된 최초의 약물이며 양극성 장애의 유지기 치료에 허가를 받았다. Lamotrigine(라모트리진)은 단독으로 양극성 우울증 삽화의 재발을 지연시켰으며, 양극성 우울증의 치료와 급속 순환형 양극성 장애의 치료에 효과적이라는 결과들이 보고되었다. 그러나 조증에 대한 급성기 치료 및 조증 재발 방지 효과는 미약하다. 가장 흔한 부작용은 두통이며 이외 구역, 발진, 어지러움 등이 보고된다. 특히 피부 발..
정신과적 질환에 대한 새로운 약물요법 Recent advances in the pharmacotherapy of psychiatric disorders 기분조절제/항경련제 Carbamazepine(카르바마제핀) Carbamazepine(카르바마제핀)은 전통적으로 lithium, valproate에 반응이 없는 양극성 장애에서 사용되어 왔다. 주로 양극성 조증과 유지기에 효과가 있다는 연구들이 있으며 항우울 효과는 항조증 효과에 비해 떨어지는 것으로 생각된다. Carbamazepine(카르바마제핀)은 전형적인 조증보다는 급속순환성, 불쾌성 조증 환자에서 좀 더 효과적일 수 있다. Lithium에 충분한 반응을 보이지 않는 양극성 장애 환자에서 carbamazepine(카르바마제핀) 의부가 요법이 재발 방지..
정신과적 질환에 대한 새로운 약물요법 Recent advances in the pharmacotherapy of psychiatric disorders 기분조절제/항경련제 Valproate(발프로이트) Valproate는 valproic acid, sodium valproate, semisodium valproate(divalproex sodium)의 형태로 사용되고 있다. 일반적으로 양극성 장애에서는 semisodium valproate 형태로 사용되며, valproate의 형태에 따른 효과의 차이는 분명하지 않다. Valproate의 양극성 장애 급성기 조증과 유지기 치료에 대한 효과는 단독, 병합 투여 요법 모두에서 입증되었으며, 양극성 우울증에도 일부 효과적이다. 특히 양극성 장애 아형 중 lit..