[자살대책의 이론과 실제][3줄 요약]자살예방, 모토하시 유타카, (5) 우울증과 자살대책: 정신과 의사의 자살대책에 대한 역할
1-3. 자살대책 효과와 그 평가
(5) 우울증과 자살대책: 정신과 의사의 자살대책에 대한 역할
나카무라 준 / 산업의과대학 의학부 정신의학교실 교수
(서론)
매년 경찰청 보고에 따르면, 자살 원인의 약 절반은 건강문제이고, 그의 절반은 우울증이라고 한다. 최근 우리나라의 자살자 수는 감소하고 있지만, 그 내용은 변하지 않고 있다. 따라서 정신과 의사로서 우울증의 조기 발견, 치료, 재발 방지(복직 지원)는 자살방지대책으로서도 중요하다.
(1) 우울증 초기발견, 초기개입
2015년 12월부터 노동자에 대한 스트레스 체크 제도가 시작된다. 본 제도는 일반 건강진단과 같이 직장에서의 우울증 등 정신건강이 좋지 않은 대상자의 1차 예방을 위한 법률이고, 과도한 스트레스를 받고 있다고 진단된 노동자에게 산업보건의가 개입하여, 일의 양을 경감하거나 직무변경을 하게 하는 등 직장 내 정신건강의 개선을 촉진하고, 정신질환으로 인한 휴업이나 생산성이 떨어지는 것을 방지할 목적으로 제정되었다.
이 법률에서 사용하는 자기식 질문지는 '직업성 스트레스 간이 조사표'(57항)으로 된 검사를 기본으로 하고 있지만, 축소판으로서 23항목도 선택되었다.
그리고 우울한 상태, 우울증 노동자에게는 전문의를 소개하는 등 진료를 권장하게 되어 있다. 연 1회의 이러한 건강진단이 우울증예방이나 자살예방으로 이어질 지에 대해서는 의문이 제기되고 있지만, 직장 내 정신건강대책으로서 일반 건강진단과는 별개로 스트레스 체크 제도를 도입하는 것 자체가 전 세계적으로 전례가 없는 제도이기 때문에 이것을 기업들이 받아들여 실행한다면 매우 중요한 조치가 될 것이다.
우선 우울증 초기발견으로서 '두 문항 질문법'이 있다. DSM의 주요 우울증 진단의 필수항복인 (a)우울한 기분, (b)흥미 또는 기쁨으 상실, 이 두가지를 질문한다. BDI과 조합했던 스즈키 등의 보고에 따르면, 근로자 805명을 대상으로 두 가지 질문지법을 실시한 결과, BDI: 평균 3.2점, 컷오프 수치: 1점인 양성 반응자:23.2%, 컷오프 수치: 10점인 양성반응자:8.9%, 2점인 양성반응자:10.6%, 18점 이상인 양성반응자: 1.5%로 나타났다. 그리고 근로자 45명에게 미니 국제신경심리학 인터뷰(MINI)를 시행하여, 주요 우울증의 조작적 진단을 하고 동시에 두 가지 질문지법을 실시하였을 때, 주요 우울증으로 진단했을 경우 민감도는 컷오프 수치 1점, 2점 모두 100%, BDI에서는 10~18점에 50%였다.
'K6 질문표'는 "과거 30일 이내에 어느 정도의 빈도로 다음으 일들이 있었는가?"라고 질문하는 방법으로서, (a)신경과민을 느꼈는가?, (b)절망적이라고 느꼈는가?, (c)안절부적 못했는가?, (d)기분이 침울해져서 어떤 일에도 기분이 좋아지지 않을 것이라고 느꼈는가?, (e)뭔가를 하는 것만으로도 굉장히 힘들다고 느꼈는가?, (f)자신이 가치가 없는 인간이라고 느꼈는가?라고 질문하고, 각 항목의 합게가 5점 이상인 대상자를 '양성'으로 한 경우, 우울증을 포함한 기분, 불안장애의 스크리닝에서는 민감도 76~100%, 특이도 69%~80%, 양성반응 적중률이 16~25%로 나타났다.
(2) 우울증 치료
우울상태는 가사하라에 따르면, 초조, 불안을 자주 호소하는 시기부터 가슴의 답답함이 주로 느껴지는 시기, 그리고 귀찮다고 느껴지는 시기가 지나면 회복된다고 한다. 통상적으로 자살을 시도하는 시기는 회복 직전에 귀찮다고 느껴지는 시기라고 한다.
치료 원칙은 충분한 휴식과 약물치료법이지만 약물복용만으로는 그들의 부정적인 생각을 시정하는 데 어려운 점이 많고, 인지행동치료봅이나 대인관계치료법 등 정신치료법도 중요하다.
(3) 우울증 환자의 사회 복귀
많은 노동자가 다양한 우울증에 걸리고 충분한 능력을 발휘하지 못하여 생산성은 저하되고 휴직이나 자살로 이어짐으로써 사회적 손실도 막대하다. 더불어 직장으로 복귀할 것을 목표로 하는 치료가 진행되고는 있지만 현실적으로 휴직자의 사회복귀는 어렵다.
(4) 구급병동에서 정신과 의사의 역할
전략연구(ACTION_J)를 통해, 응급실에서 ㅈ어신과 의사의 활동이 자살 시도자의 수를 확실히 감소시켰다는 점이 제시되고 있듯이, 응급실 의사와 정신과 의사와의 연계는 자살예방 측면에서 중요하다고 볼 수 있다.
나아가 일반 신체 관련 과의 간호사나 접수업무 직원을 지역의 생명지킴이로 육성할 경우에도 정신과 의사의 역할이 있다고 생각된다.
(결론)
자살을 생각하고 있을 때 가장 연관성이 높은 의사는 정신과 의사이다. 자살시도 경험이 잇는 사람이나 신체질환, 정신질환을 앓고 있는가에 관계없이 병을 앓았던 사람 중에는 우울증에 걸려서 자살할 염려가 있는 사람이 있기 때문에 정신과 의사가 적극적인 역할을 해야 한다.
[3줄 요약]
1. 일본에서는 2915년부터 직장인 스트레스 체크 제도가 법제화 되어 시작되었다는 점이 부러운 부분이다.
2. 다양한 척도를 통해서 우울증을 선별해 내는 방법들이 있다. 2문항 또는 6문항으로 간략화하여 지역에서 스크리닝을 할 수 있다.
3. 정신과 의사의 역할이 매우 중요하고, 적극적으로 임해야 한다.
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# 참고문헌 : 자살대책의 이론과 실제, 모토하시 유타카 지음, 양정연 옮김, 박문사
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