우울증의 약물요법 Pharmacological Treatment of Depression 항우울제 치료방법 1. 연장치료 (Continuation Treatment) 주우울삽화의 첫 발병시에 항우울제 투여에 의해 증상이 완화(full remission)되더라도 치료적 용량의 약물을 이후 16~20주 동안 계속 투여하여야 한다. 특히 증상이 해소된 이후의 첫 8주간은 재발할 가능성이 높기 때문에 조심해야 한다. 만약에 환자가 이전에 여러번 주우울삽화에 이환되었던 병력이 있는 경우라면 유지치료(maintenance therapy)를 고려해야만 한다. 이 기간 동안에는 증상의 악화를 줄 만한 스트레스나 생활사건들에 대처하도록 하기 위해 정신치료나 집단치료 등을 시행할 수 있고, 약물 순응도의 변화에 대해 유념..
우울증의 약물요법 Pharmacological Treatment of Depression 항우울제의 부작용 1. 어지러움, 진정작용 일반적으로 환자들은 약을 복용하면서 나타나는 다양한 불쾌한 느낌들을 표현한다. 많은 환자들은 약 때문에 머리가 어지럽다거나 몽롱하고 정신이 없다는 식으로 자신의 느낌을 표현한다. 이런 증상을 호소하는 환자들이 기립시에 심한 혈압의 저하를 보인다면 약물을 바꾸어야 겠지만, 그렇지 않은 경우에는 익숙해질 때까지 몇 주 동안 기다리는 것이 좋다. 생각이 몽롱하고 흐릿하다(feeling foggy)는 경우에는 항콜린성 효과에 의해 인지기능이 떨어진 것일 수도 있다. 항콜린성 효과를 보이는 정신과 약물을 복용하는 경우에 치매가 아니면서도 경미한 기억력 감소를 보이는 경우도 있다. 이..
우울증의 약물요법 Pharmacological Treatment of Depression 항우울제의 투여 항우울제를 선택하고 용량을 조절할 때는 해당 약물의부작용과 효과적 용량의 범위, 환자의 나이, 건강상태를 고려해야 한다. 초기용량은 효과적 용량에 도달할 때까지 점진적으로 증량하여야 한다. 약물의 증량 속도나 하루 투여용량은 개인에 따라 다르다. 항우울제의 혈중농도는 약물의 효능이나 독성과 비례하며, 특히 nortriptyline(노르트립틸린), desipramine, imipramine(이미프라민)에서 더 그렇다. # 약물명 : 센시발 정 10mg / 일성신약(주) # 복지부분류 : 117-정신신경용제 / 4c-항우울제 # 성분 : nortriptyline hydrochloride 11.4mg(10..
우울증의 약물요법 Pharmacological Treatment of Depression 항 우 울 제 6. Serotonin-2 Antagonist / Reuptake Inhibitors(SARI; Trazodone, Nefazodone) Trazodone(트라조돈)은 진정효과가 크면서도 항콜린성 작용이 적어 항우울제에 의한 불면증에 처방된다. 그러나 기립성 저혈압을 유발할 수 있다. Nefazodone은 세로토닌 재흡수 차단과 수용체 차단 작용을 동시에 가지는 약물로서 기존의 SSRIs에 비해 5 - HT2 수용체의 길항작용이 포함되어 SSRIs에서 나타나던 불안, 불면, 성기능장애 등을 개선시키는 장점이 있다. 어지러움과 시력장애, 졸리움, 두통과 오심 등이 흔한 부작용이며 CYP3A4 효소를 억제..
우울증의 약물요법 Pharmacological Treatment of Depression 항 우 울 제 4. Norepinephrine and Dopamine Reuptake Blockers(NDRIs) 가장 대표적인 NDRI는 bupropion(부프로피온)이다. bupropion(부프로피온) 자체는 dopamine과 NE에 대한 약한 차단작용을 가지고 있기 때문에 약물의 항우울 효과를 모두 설명하기에는 미약하다. 따라서 약물효과에 대한 설명을 하기 위해서는 bupropion(부프로피온)이 dopamine과 NE에 대하여 어떤 모호한 조절작용을 한다는 가정을 해야만 했다. 최근에는 bupropion(부프로피온)이 대사되어 강한 활성을 지닌 대사물(hydroxybupropion)로 되며, bupropion..
우울증의 약물요법 Pharmacological Treatment of Depression 항 우 울 제 2. Tricyclic Antidepressants (TCAs) 삼환계 항우울제(TCA)는 그의 화학적 구조가 세 개의環(ring)을 가지고 있기 때문에 명명되게 되었다. 이 약물들은 chlorpromazine과 비슷한 시기에 합성되어 초반에는 항정신병 약물로 실험되다가 항우울 효과가 탁월함이 발견되어 우울증에 본격적으로 사용되기 시작하였다. TCA는 serotonin과 norephrine의 재흡수를 억제하고 dopamine의 재흡수도 일부 억제한다. 이 억제효과에 의해 치료효과가 나타나고, muscarinic cholinergic, H1 histamine, alpha 1 adrenergic 수용체에 ..
우울증의 약물요법 Pharmacological Treatment of Depression 주요 우울증에 이환된 사람들을 적절히 치료하기 위해서는 환자의 내과적, 정신과적 병력과 심리학적 요인, 생활 스트레스, 문화적 환경 등을 포함하여 환자의 완벽한 정보를 얻는 것이 필수적이다. 정신과 의사의 임무는 증상의 호전을 일으키고 유지하는 일이다. 우울증 치료의 과정은 관해(remission)가 일어나는 급성기와 관해가 유지되는 연장기(continuation phase), 그리고 우울삽화의 재발(recurrence)을 방지하는 시기인 유지기(maintenance phase)로 나뉜다. 우울증 삽화를 치료하게 되는 정신과 의사들은 다양한 종류의 정신치료적 접근방식과 많은 종류의 항우울제, 전기충격치료, 광치료 등..
정신과적 질환에 대한 새로운 약물요법 Recent advances in the pharmacotherapy of psychiatric disorders 항우울제 선택적 serotonin norepinephrine 재흡수 억제제 SNRI는 serotonin과 norepinephrine의 재흡수를 억제하는 이중 기전 항우울제로 현재까지 venlafaxine(벤라팍신), duloxetine(둘록세틴), milnacipran(밀나사프란) 등이 개발되어 사용되고 있다. # 복지부분류 : 117-정신신경용제 # 성분 : venlafaxine hydrochloride 42.42mg(37.5mg as venlafaxine) # 효능효과 1. 우울증 2. 사회공포증 Venlafaxine(벤라팍신)은 SSRI에 비하여 우..
정신과적 질환에 대한 새로운 약물요법 Recent advances in the pharmacotherapy of psychiatric disorders 항우울제 과거 삼환계 항우울제(tricyclic antidepressant, TCA)가 가장 널리 사용되는 항우울제였으나 최근 20여년간 선택적 serotonin 재흡수 억제제(selective serotonin reuptake inhibitor, SSRI)의 사용이 TCA 사용을 추월하였다. 또한 최근 10여 년간은 선택적 serotonin norepinephrine 재흡수 억제제(selective serotonin-norepinephrine reuptake inhibitor, SNRI)의 사용도 증가하는 추세이다. 일반적으로 항우울제간에 항우울 효과는..
정신과적 질환에 대한 새로운 약물요법 Recent advances in the pharmacotherapy of psychiatric disorders 기분조절제/항경련제 기타 항경련제들 Oxcarbazepine(옥스카르바제핀)은 일부 위약 연구들에서 양극성 조증에 효과적일 수 있다는 결과들이 보고된 바 있으나 아직까지 분명한 증거는 없다. # 복지부분류 : 113-항전간제 # 성분 : oxcarbazepine 150mg # 효능효과 간질 1. 부분발작(이차적인 전신발작을 수반하는 경우 포함) 2. 전신 강직간대발작 Gabapentin(가바펜틴)은 양극성 장애 조증에 대한 연구에서는 효과가 입증되지 못하였고, 양극성 우울증과 유지기 치료에 일부 효과가 있을 수 있다는 결과가 보고된 바 있다. 이 외에도 ..
정신과적 질환에 대한 새로운 약물요법 Recent advances in the pharmacotherapy of psychiatric disorders 기분조절제/항경련제 Topiramate(토피라메이트) Topiramate(토피라메이트)는 state-dependent sodium channel 억제제로 작용하고 ampa/kainite N-methyl-D-aspartate 수용체를 차단하며, gamma-aminobutyric acid (GABA) A 수용체에서 GABA의 작용을 증진시킨다. 양극성 조증에서 효과적이라는 일부 연구들이 있었으나 이중 맹검 연구에서는 위약과 분명한 차이를 보이지는 못하였다. 사회 불안장애, 강박장애 등 불안장애에서 비교적 효과적일 수 있을 것으로 생각되며 외상후 스트레스장애에..
정신과적 질환에 대한 새로운 약물요법 Recent advances in the pharmacotherapy of psychiatric disorders 기분조절제/항경련제 Lamotrigine(라모트리진) Lamotrigine(라모트리진)은 양극성 장애 유지기 치료에서 우울증 삽화의 재발 예방에 효과적이라고 입증된 최초의 약물이며 양극성 장애의 유지기 치료에 허가를 받았다. Lamotrigine(라모트리진)은 단독으로 양극성 우울증 삽화의 재발을 지연시켰으며, 양극성 우울증의 치료와 급속 순환형 양극성 장애의 치료에 효과적이라는 결과들이 보고되었다. 그러나 조증에 대한 급성기 치료 및 조증 재발 방지 효과는 미약하다. 가장 흔한 부작용은 두통이며 이외 구역, 발진, 어지러움 등이 보고된다. 특히 피부 발..
정신과적 질환에 대한 새로운 약물요법 Recent advances in the pharmacotherapy of psychiatric disorders 기분조절제/항경련제 Carbamazepine(카르바마제핀) Carbamazepine(카르바마제핀)은 전통적으로 lithium, valproate에 반응이 없는 양극성 장애에서 사용되어 왔다. 주로 양극성 조증과 유지기에 효과가 있다는 연구들이 있으며 항우울 효과는 항조증 효과에 비해 떨어지는 것으로 생각된다. Carbamazepine(카르바마제핀)은 전형적인 조증보다는 급속순환성, 불쾌성 조증 환자에서 좀 더 효과적일 수 있다. Lithium에 충분한 반응을 보이지 않는 양극성 장애 환자에서 carbamazepine(카르바마제핀) 의부가 요법이 재발 방지..
정신과적 질환에 대한 새로운 약물요법 Recent advances in the pharmacotherapy of psychiatric disorders 기분조절제/항경련제 Valproate(발프로이트) Valproate는 valproic acid, sodium valproate, semisodium valproate(divalproex sodium)의 형태로 사용되고 있다. 일반적으로 양극성 장애에서는 semisodium valproate 형태로 사용되며, valproate의 형태에 따른 효과의 차이는 분명하지 않다. Valproate의 양극성 장애 급성기 조증과 유지기 치료에 대한 효과는 단독, 병합 투여 요법 모두에서 입증되었으며, 양극성 우울증에도 일부 효과적이다. 특히 양극성 장애 아형 중 lit..
정신과적 질환에 대한 새로운 약물요법 Recent advances in the pharmacotherapy of psychiatric disorders 기분조절제/항경련제 기분조절제와 일부 항경련제는 양극성 장애의 단독요법과 치료 저항성 우울증 및 정신분열병의 부가 요법, 인격 장애, 공격적 혹은 폭력적 행동, 충동성 등에 사용되어왔다. 가장 대표적인 기분조절제로는 lithium이 있으며, 이후 carbamazepine, valproate 등의 항경련제가 기분조절제로 1990년 대 이후 지속적으로 사용되어 왔다. 그러나 기존의 약물들은 이상적인 기분조절제의 기준인 급성기 조증 및 우울 삽화에 대한 효과, 조증 및 우울 삽화의 재발을 예방하는 효과를 모두 만족시키지는 못하였기 때문에, 새로운 약물을 찾기 ..
정신과적 질환에 대한 새로운 약물요법 Recent advances in the pharmacotherapy of psychiatric disorders 비정형 항정신병약물 Iloperidone(이루페리돈) Iloperidone은 2010년 미국 FDA에서 정신분열병 치료제로 승인을 받은 비정형 항정신병약물이다. 다른 비정형 항정신병약물들과 마찬가지로 D2, 5-HT2a 수용체 길항작용을 보이나 5-HT1a, 5-HT2c에 대한 작용 및 norepinephrine 재흡수 억제 작용은 없어서 risperidone과 유사한 약물로 생각되고 있다. 일반적으로 1일 2 mg을 2회에 걸쳐 분복하는 것으로 투여를 시작하고 제 2, 3, 4, 5, 6, 7일에 1일 4, 6, 8, 10, 12 mg을 2회 분복하는 ..
정신과적 질환에 대한 새로운 약물요법 Recent advances in the pharmacotherapy of psychiatric disorders 비정형 항정신병약물 Lurasidone(루라시돈) Lurasidone은 D2 길항, 5-HT1a 길항, 5-HT7 길항 작용을 갖는 비정형 항정신병약물로 가장 최근에 FDA에서 정신분열병 치료제로 승인을 받았다. Ziprasidone과 마찬가지로 음식과 함께 복용하는 경우 생체이용률이 높아지는 특징이있다. 1일 40 mg의 용량으로 시작하여 최대 1일 80 mg까지 증량할 수 있다. 가장 흔하게 보고된 부작용은 진정작용, 좌불안석증, 구역, 파킨슨양 증상, 초조 등이다. 체중 증가나 대사성 부작용, 그리고 QTc 연장의 가능성은 낮다. 일본 스미토모제약에..
정신과적 질환에 대한 새로운 약물요법 Recent advances in the pharmacotherapy of psychiatric disorders 비정형 항정신병약물 Asenapine(아세나핀) Asenapine은 2009년 미국에서 정신분열병과 양극성 조증에 대한 허가를 받았으며 국내에서는 허가 3상이 진행중인 약물이다. Asenapine 역시 D2, 5-HT2a 수용체에 작용하며, 그 분자 구조는 항우울제인 mirtazapine과 유사하다. 아직까지 우울증과 불안장애에 대한 효과는 불확실하나 5-HT1a, 5-HT2c 등의 수용체에도 작용하는 기전으로 볼 때 인지기능 개선과 항우울 효과가 있을 가능성이 높다. 일반적으로 1일 5 mg을 2회에 걸쳐 투여하는 것으로 시작하여 1일 최대 20 mg까..
정신과적 질환에 대한 새로운 약물요법 Recent advances in the pharmacotherapy of psychiatric disorders 비정형 항정신병약물 Zotepine(죠테핀) Zotepine은 D1, D2, 5-HT2a, 5-HT2c, 5-HT6, 5-HT7 수용체에 작용하며 noradrenaline의 재흡수 억제효과를 보여 양성 증상 및 음성 증상 모두에 효과적이다. 한 연구에 의하면 정신분열병환자의 적대적 행동을 감소시키는데 효과적이었다. 부작용 측면에서는 체중 증가, 진정 작용, 변비, 입마름, 추체외로계 증상, aspartate aminotransferase, alanine aminotransferase, gamma-glutamyl transpeptidase 증가, QTc 연..
정신과적 질환에 대한 새로운 약물요법 Recent advances in the pharmacotherapy of psychiatric disorders 비정형 항정신병약물 Blonanserin(블로난세린) Blonanserin은 일본에서 개발되어 2010년 국내에 도입되었으며 정신분열병의 치료에 허가 받은 약물이다. 주로 D2, 3, 5-HT2a 수용체에 길항작용을 나타내어 양성 및 음성 증상 모두에 효과적이다. Haloperidol에 비해서는 추체외로계 부작용이 적으며 risperidone에 비해서는 prolactin 증가가 적다. 국내에서 시행된 risperidone과의 비교 연구에 의하면 효과 면에서는 동등하였고, 부작용면에서는 blonanserin이 다소 우월하였다. 또한 체중 증가 측면에서도 큰..