[정신과약] 항우울제, Monoamine Oxidase Inhibitors(MAOIs), MAO, A형, B형(정신건강)
우울증의 약물요법 Pharmacological Treatment of Depression 주요 우울증에 이환된 사람들을 적절히 치료하기 위해서는 환자의 내과적, 정신과적 병력과 심리학적 요인, 생활 스트레스, 문화적 환경 등을 포함하여 환자의 완벽한 정보를 얻는 것이 필수적이다. 정신과 의사의 임무는 증상의 호전을 일으키고 유지하는 일이다. 우울증 치료의 과정은 관해(remission)가 일어나는 급성기와 관해가 유지되는 연장기(continuation phase), 그리고 우울삽화의 재발(recurrence)을 방지하는 시기인 유지기(maintenance phase)로 나뉜다. 우울증 삽화를 치료하게 되는 정신과 의사들은 다양한 종류의 정신치료적 접근방식과 많은 종류의 항우울제, 전기충격치료, 광치료 등 많은 치료 방식중에서 가장 효과적인 치료방식을 선택해야만 한다. 또한, 이들 치료방식들은 단독으로 사용할 수도 있고, 몇가지 이상을 병합하여 사용할 수도 있다. 이런 여러 치료 중에서 특히 약물요법 치료의 지침을 정리하고자 한다.
항우울제 치료의 일반적인 고려점들
약물학적 치료를 시작하기 전에 항우울제 치료에 약물상호작용의 위험성이 있으므로
동반된 물질 사용 질환의 가능성과 일반적 의학적 상태들의 존재 여부에 대하여 알고 있어야 한다.
첫 3주에 10~15%의 환자들이 약물치료에서 탈락된다.
이 기간이 지나서 약물치료를 계속하는 환자들에서 반응률은 60~70%로 높은 편이지만 완전 관해의 비율은 실제로 더 낮을 수도 있다.
환자들은 첫 주 후반부터 어느 정도의 호전을 보일 수도 있지만 4~6주 이상의 기간에도 충분히 반응하지 않을 수도 있다.
그러므로 반응이 적절한 지는 이 시기가 끝날 때까지 판단할 수 없다.
약물의 선택은 환자의 정신과적, 의학적 병력, 정신 질환의 가족력, 그리고 각각의 치료에 대한 반응 뿐 아니라,
부작용을 일으키는 약의 성질 등을 모두 포함해서 고려해야 한다.
어떤 환자들은 약제들의 비용까지 고려하길 원할 수도 있다.
SSRIs, bupropion 등은 기존의 항우울제들에 비교하여 같은 치료 효과를 가지고 있는 반면,
상대적으로 과량복용에 안전하다는 장점을 가지고 있다.
약물의 장점과 부작용의 성격, 가능성, 그리고 심한 정도 등이 환자들마다 다양하므로
모든 환자들에게 공통적으로 적합한 약제는 없다.
항 우 울 제
1. Monoamine Oxidase Inhibitors(MAOIs)
가장 먼저 임상에서 사용되기 시작한 항우울제로서 결핵 치료를 받는 우울증 환자에서 항우울 효과를 보이는 것이 우연히 발견되었다.
초기에 개발된 MAOI는 모든 효소를 비가역적으로 차단하는 것이었다.
MAO는 A와 B 두 가지의 아형이 있는데, A형은 serotonin(세로토닌)과 norepinephrine(노르에피네프린)등
우울증과 관련한 단가아민들을 대사하며, 또한 혈압조절에도 영향을 미칠 수 있다.
그렇기 때문에 MAOI를 사용할 때는 원하지 않는 혈압 상승의 부작용도 나타낼 수 있었으며,
tyramine이 함유된 음식에 대한 주의가 필요하였다.
<노르핀 주 10ml, KIMS 의약정보센터>
# 약물명 : 노르핀 주 10mg
# 복지부분류 : 245-부신호르몬제
# 성분 : norepinephrine tartrate hydrate 20ml/10ml(10mg as norepinephrine)
# 효능효과
1. 각종 질환에 따르는 급성 저혈압 또는 쇽의 보조치료(심근경색에 의한 쇽, 폐혈증으로 인한 쇽, 아나팔락시성 쇽,
순환 혈액량 저하에 따르는 급성 저혈압 또는 쇽, 전신마취시의 급성 저혈압 등)
2. 심정지의 보조치료
MAO B형은 일부 아민의 기질인 protoxin을 대사하여 신경계에 독성을 일으킨다.
따라서 MAO B의 억제는 파킨슨병에서 보이는 신경변성 과정를 방지할 수 있다.
근래에는 MAO A나 MAO B를 선택적으로 억제하는 약물과 가역적으로 MAO A를 억제하는 약물(reversible inhibitors of MAO A; RIMA)이
개발되어서 혈압 상승에 대한 걱정 없이 비교적 안전하게 사용할 수 있게 되었다.
참고 : 우울증의 약물요법(Pharmacological Treatment of Depression), 이민수, 고려의대 안안병원 정신과
KIMS 의약정보센터
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