[정신과약] 항우울제, 항우울제의 부작용 7가지 [정신건강]
우울증의 약물요법 Pharmacological Treatment of Depression 항우울제의 부작용
1. 어지러움, 진정작용 일반적으로 환자들은 약을 복용하면서 나타나는 다양한 불쾌한 느낌들을 표현한다. 많은 환자들은 약 때문에 머리가 어지럽다거나 몽롱하고 정신이 없다는 식으로 자신의 느낌을 표현한다. 이런 증상을 호소하는 환자들이 기립시에 심한 혈압의 저하를 보인다면 약물을 바꾸어야 겠지만, 그렇지 않은 경우에는 익숙해질 때까지 몇 주 동안 기다리는 것이 좋다. 생각이 몽롱하고 흐릿하다(feeling foggy)는 경우에는 항콜린성 효과에 의해 인지기능이 떨어진 것일 수도 있다. 항콜린성 효과를 보이는 정신과 약물을 복용하는 경우에 치매가 아니면서도 경미한 기억력 감소를 보이는 경우도 있다. 이런 증상이 심한 경우에는 muscarinic 차단효과가 없는 약물로 바꾸는 것이 좋다. 많은 항우울제들은 실제로 진정작용을 일으키며, amitriptyline, doxepine, trazodone의 진정효과가 가장 크다. 그 다음이 nortriptyline, amozapine이고, fluoxetine, sertraline, bupropion, protriptyline, desipramine은 가장 진정효과가 적은 항우울제이다. 하지만, 항우울제의 진정효과는 대개 첫 일주일이 지나면서 경감되기 때문에 약물을 바꾸기 전에 좀 더 기다려보도록 환자를 설득하는 것이 좋다. 일부 환자들은 저녁에 한번만 먹도록 처방하였을 때 좀 더 잘 견디기도 한다. 2. 항콜린성 부작용 모든 항우울제가 정도의 차이는 있지만 항무스카린성 작용을 보이며, 그 중 가장 항무스카린성 효과가 적은 항우울제는 desipramine이다. MAOI의 경우 항콜린성 효과는 없지만 약물의 부작용이 항콜린성 부작용과 유사하게 나타날 수 있다. 가장 흔한 항콜린성 부작용은 구갈, 집중력저하, 변비, 배뇨장애 등이다. 시간이 지날수록 환자들은 대개 이들 부작용에 대해 내성(tolerance)을 가지게 되지만 약물 순응도에 영향을 미칠 정도의 부작용이라면 반드시 치료해야 한다. 배뇨장애에 대해서는 bethanechol 30~200mg을 하루 두 번에 나누어 처방하는데, 이때는 용량조절에 주의하여 콜린성 과다에 의한 복통, 오심, 설사 등이 생기지 않도록 하여야 한다. 구갈을 호소하는 환자들은 무설탕검이나 사탕을 먹도록 교육하거나 1% pilocarpine용액으로 입을 헹구게 하는 것이 효과적이다. Bethanechol(베타네콜)을 경구투여하는 것도 도움을 줄 수 있다. <마이토닌 정 25mg, KIMS 의약정보센터> # 약물명 : 마이토닌 정 25mg / 알보젠코리아 # 복지부분류 : 123-자율신경제(5e-근육신경게 질환용제) # 성분 : bethanechol chloride 25mg # 효능효과 : 수술후, 분만후 기능성 요정체, 방광의 신경성 근이완증
항콜린성 효과가 없는 항우울제로는 bupropion, fluoxetine, sertraline, trazodone 등이다. 약물 중단의 시기나 방법에 대해서는 체계적으로 정리되어 있지 않다. 그러나 갑자기 약물을 중단하게 되면 콜린성 반동증상과 증상 재발의 가능성이 있으므로 서서히 감량해 나가는 것이 좋다. 3. 체중 증가 TCA, MAOI, lithium은 체중 증가의 가능성을 가지고 있다. Bupropin, fluoxetine, sertraline, trazodone은 일반적으로 체중의 증가를 일으키지 않으며, fluoxetine이나 bupropion, sertraline은 어느 정도(대개 일시적으로) 입맛을 떨어뜨리기까지 한다. 4. 성기능 장애 발기부전이나 사정 장애, 성욕감퇴 등의 성기능 장애는 모든 항우울제를 쓸 때 나타날 가능성이 있지만 MAOI나 luoxetine을 쓸 때에 가장 흔히 나타나며, sertraline을 용할 때도 나타날 수 있다. 그리고 bupropion은 성기능장애가 가장 적은 것으로 되어 있다. 이 증상이 나타나면 정신과 의사는 우선 이 성기능 장애가 약물에 의한 것인지, 혹은 우울증 때문이 아닌지를 감별하여야 한다. Trazodone은 흔하지는 않지만 priapism을 일으켜 impotence를 유발할 수도 있다. 5. 신경학적 부작용 일부 항우울제는 경련을 일으킬 수 있는데, 위험요소가 없는 환자에게 적정용량의 항우울제를 사용했을 때 나타날 수 있는 간질발작의 빈도는 대략 1% 미만이다. 이 때 고려해야 될 위험요인에는 항우울제 혈중농도, 간질의 기왕력 및 가족력, 기질성 뇌장애, 술이나 다른 약물의 남용, 다른약물과의 병용 등이 포함된다. 경련발작의 위험은 대개 약물의 용량에 비례해서 증가하며, fluoxetine, sertraline, trazodone, MAOI는 경련발작의 가능성이 가장 적은 약물이다. 고용량의 TCA 투여시 독성증상에 의한 confusion상태에 빠지는 수가 있는데, 이때는 단순히 용량을 감소하는 것만으로도 조절이 된다. 6. 심혈관계 효과 기립성 저혈압은 삼환계 항우울제와 trazodone, MAOI에서 흔하게 나타나는 부작용으로서 용량을 천천히 증량하면 피할 수 있다. 기립성 저혈압은 특히 노인이나 심혈관계 부작용이 있는 환자에서 조심하여야 한다. 항우울제를 복용할 때는 염분이 부족할 때 저혈압이 나타날 수 있으므로 특별한 경우가 아니라면 식사시 염분제한을 하지 않도록 교육하여야 한다. 치료적 용량의 삼환계 항우울제는 QT interval을 연장시킬 수 있는데, 이렇게 되면 ventricular tachycardia를 일으킬 가능성이 높아진다. 7. 불면증과 불안 Fluoxetine은 일부 환자에서 불안증상이나 수면장애를 악화시킬 수 있다. 이때, 불안증상은 항우울제를 보다 적은 용량으로 사용하면 방지되며, 수면장애가 있을 때는 trazodone을 잠자리에 들기 전에 최고 100mg까지 같이 복용하면 호전이 된다. 불안증상을 야기하는 다른 항우울제로는 desipramine, bupropion 등이 있다.
참고 : 우울증의 약물요법(Pharmacological Treatment of Depression), 이민수, 고려의대 안안병원 정신과 KIMS 의약정보센터 <<관련 포스팅 더보기>> 2018/06/22 - [[정신건강]] - [정신과약] Venlafaxine(벤라팍신), Duloxetine(둘록세틴), 성분 및 효능효과 [정신건강] 2018/06/23 - [[정신건강]] - [정신과약] 항우울제, Monoamine Oxidase Inhibitors(MAOIs), MAO, A형, B형(정신건강) 공감은 포스팅에 큰 힘이 됩니다^^
